지   원   서

수험번호
응시직종

□아래의 지원서 작성시 유의사항을 읽은후 작성하십시오.

성 명	(한글) (한자)
주민등록번호		연 령	만 세
본 적
현 주 소	우편번호 전화번호
긴급연락처	(전화번호)

학력	수학기간	학 교 명	소재지	졸업구분
	-	초등학교		졸업( ) 중퇴
	-	중학교		졸업( ) 중퇴
	-	고등학교		졸업( ) 중퇴
	-	전문대학 학 과		졸업( ) 중퇴 졸예( )
		대학(교) 학 과		졸업( ) 중퇴 졸예( )
	-	대학(교) 학 과		졸업( ) 중퇴 졸예( ) 수료
	-	대 학 원 전 공		학 위 취 득 ( )수료

(지원서 작성시 유의사항)

1.지원서는 본인이 직접 작성하여야 하며 중요한 사항의 기재누락, 허위내용 기재등이 판명

될때는 합격(입사)을 취소합니다.

2. 흑색(검정색) 만년필이나 볼펜을 사용하십시오.

3. 사진 : 최근 6개월이내에 촬영한 칼라사진을 풀로 붙이되 지원서와 수험표의 사진을 동일

원판의 사진을 이용하십시오.

4. 긴급연락처 : 긴급연락사항이 가장 신속, 정확하게 전달될수 있는 연락처를 기재하십시오.

5. 졸업구분 : 해당되는 곳에 0표 하되 중퇴자 및 수료자는 (  )안에 해당학년 숫자를 기재하

십시오.

6. 자격, 면허 : 국가/공공기관에서 취득한 면허내용 및 급수를 정확하게 기재하십시오.

7. 자기소개서 : 자서전식으로 성장과정, 성격, 지원동기등을 요령있게 기술하십시오.

8. 모든 증빙서류는 원본을 제출하여야 되며 원본 제출이 불가능할 경우 사본을 제출하되

원본을 지참하여 대조 확인을 받아야 합니다.

9. 응시 취소 또는 불합격자로서 제출한 서류(병원소정양식 제외)의 반환을 원할 경우 합격자

발표일로부터 3개월이내에 인사담당자에게 신청하여야 합니다.

자 기 소 개 서(1)

성장과정
성격소개
지원동기
희망및포부
특기사항
생활신조
현재의각오
작성일자		년 월 일	지원자	인

의료법인 동 서 한 방 병 원

자 기 소 개 서(2)

자격면허	자격,면허명	인정년월일	번호	인정기관

경력	기 간 (년.월)	근무처	병원소재지	허가병상수	업무내용	직책
	- ( . )
	- ( . )
	- ( . )
	- ( . )
	- ( . )
	- ( . )
	- ( . )

교육	기 간	교육내용(1개월이상국내교육 및 해외교육기재)	교육기관
	-
	-
	-
	-
	-

표창훈장	수상시기	표창내용	수여자 기관	사유

국가보훈대상	대상( ), 비대상( ), 보훈번호( )			컴퓨터지식	상.중.하
영어능력	일상회화 가능, 외국인 진료소 근무 가능			여행경험해외도시명:
정 당 사 회 단체가입	단체명	직책	가입일자	탈퇴일자	단체의목적

[별지 제50호1서식]

(앞쪽)

신  원  진  술  서  (A)

1. 인적사항 □ 연번 : 작성자가 기재하지 않음													연번
성 명	한 글					주 민 등 록 번 호								사 진
	한 자					□
계 급			군번		소속					입대일자
원 적							호 주		관계( )
본 적							호 주		관계( )
주 소							세대주		관계( )					전화
친권자	주 소						성 명		관계( )					전화
재 산	본 인	동산: 원, 부동산: 원						친권자			동산: 원, 부동산: 원

신 장	체 중	혈 액 형	특 기	취 미	종 교	공인된 자격
cm	kg	A, B, AB, O

2. 학력 및 경력                                        □ 기타란 : 상훈관계 기재

구 분	기 간 (년 월)	학 교 명	전 공 학 과	졸 업 학 위	기 타
초 등 학 교	∼
중 학 교	∼
고 등 학 교	∼
대 학 교	∼
대 학 원	∼
구 분	기 간 (년 월)	직장명(부대)	직 책	직 급 (계 급)	기 타
경 력	∼
	∼
병 력	∼

		210mm□297mm 중질지 60g/□

(뒷쪽)

3. 사회(학교)활동

단 체 명		가입일자		탈퇴일자
직 책		가입동기		탈퇴이유

4. 가족사항                      □ 본 항은 북한거주 이산가족 및 해외거주자도 포함 기재

가 족 (부 모 형 제 자 매 배우자 자 녀)	관 계	성 명	생년월일	최종학교명	종 교	직장 및 직위	거주지(군이상)
친 족 (3 촌 이 내)
처 가 (장 인 장 모)

위 기재 사실중 부정확으로 인하여 발생되는 어떠한 불이익도 감수하겠음.

년         월         일

작  성  자    성  명                     인 (서명)

[별지 제50호서식]                                                               (앞쪽)

현역·대체복무 지원서 □ 의무사관후보생 □ 법무사관후보생 □ 기본병과분야 현역장교 □ 공중보건의사·징병전담의사 □ 공익법무관 □ 유의사항 : 「굵은선」란은 모두 기재하고, 기타 해당란에 표기합니다.	처리기간
32일
지원자	성 명		주민등록번호							-
주 소	〔 특별시, 광역시, 도 〕 〔 구, 시, 군 〕 〔 동, 읍, 면 〕 〔 리 〕 〔 번지 〕( 통 반) 〔 아파트, 연립, 빌라 〕 동 호
연락처	집( ) 휴대전화( ) 전자우편( ) 사무실( )
병역사항	징병검사 : 년도	신체급수/역종	급( 현역, 보충역)
학 력	대학(교) 과 년 ( 재학·퇴학·수료·졸업 )	입학연월일	졸업 또는 수료 예정 연월일
지원 사항	의무·법무 사관후보생	□ 의무사관후보생(수련기관: ) □ 법무사관후보생
□ 기본병과 분야현역장교	고시구분		소속부처	(전화 : )
대체복무	□ 공중보건의사·징병전담의사 □ 공익법무관
위 본인은 병역법 제58조, 제59조, 제34조 및 제34조의2 규정에 의한 〔의무·법무사관후보생, 기본병과분야 현역장교, 공중보건의사·징병전담의사, 공익법무관〕복무를 지원합니다. □ 의무·법무사관후보생 지원에 따른 병역처분 관계 병역법 제58조 및 동법시행령 제121조의 규정에 의하여 현역의 장교 병적에 편입되지 아니한 경우에는 공중보건의사□징병전담의사 또는 공익법무관에 편입됨을 동의합니다. 년 월 일 지 원 인 : (서명 또는 인) 병 무 청 장 귀하
□ 구비서류 및 작성요령: 뒤쪽참조

210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))

구비서류 및 작성요령, 처리절차 안내

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□                (뒤쪽)

신청사무명 및 법령근거	현역·대체복무 지원서 (병역법 제58조, 제59조, 제34조 및 제34조의2 )
작성요령	1. □표는 □로 표시합니다. 2. 신청일자, 본인성명, 서명란을 정확하게 기재합니다.
구비서류	1. 의무사관후보생 - 신원진술서1부. 2. 법무사관후보생 - 신원진술서1부. 3. 기본병과분야 현역장교 - 없음 4. 공중보건의사·징병전담의사 - 없음, 단, 일반전공의 수련자가 공중보건의사 지원시 수련이수증명 첨부 5. 공익법무관 - 없음
처리절차	신 청 인	제출(경유)기관	처 리 기 관
			병 무 청

정보공개동의위임장

본인은 201  년도 한방전공의(인턴) 임용시험 시행과 관련하여  한의사국시 전환성적증명서 발행을 위하여 공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률 제16조의 규정에 의거 개인정보공개와 관련한 일체를 귀원에 위임합니다.

201   년     월     일

위임자 :                     (서명)

의료법인 제민의료재단 동서한방병원  귀하